Conducta conservadora en cáncer de mama operable: primeros resultados a 5 años / Conservative surgery in breast neoplasms: first results from 5 years

Se plantea los fundamentos para preservar la mama, con buenos resultados cosméticos y la mayor seguridad, en pacientes con Cáncer de Mama operable. Desde 1979 ingresan a nuestro protocolo 170 pacientes T1 T2 N0 N1 a M0. Todas fueron sometidas a cirugía limitada que incluye resección segmentaría de mama, extirpando el tumor rodeado por un mínimo de 2 cm. de tejido glandular sano y disección linfática axilar de los niveles glanglionares 1 y 2 por incisión separada. A los veinte días de la cirugía se inicia la telecobaltoterapia de 6.000 rads sobre la mama; se adiciona un boost de 1.000 rads sobre el lecho tumoral con Cs. 137 o radioterapia convencional. Se irradian las áreas glanglionares axila, supra e infraclavicular y las tres primeras estaciones de la cadena mamaria interna homolateral con 5.000 rads. Si la axila es anatomopatológicamente positiva, se agrega un boost axilar posterior de 1.000 rads más hormono-quimioterapia adyuvante con FAC-Tamoxifeno por 6 ciclos. Opcionalmente se efectuó el esquema de tratamiento del Instituto de Tumores de Milán, en algunas pacientes con tumores pequeños. Quince pacientes han superado los 5 años de seguimiento y todas viven: 13 libres de enfermedad, 1 con recidiva local y 1 con metástasis a distancia. De las restantes 155 pacientes el seguimiento promedio es de 28 meses: 151 viven libres de enfermedad aparente, 2 con recidivas locales y 2 con metástasis a distancia. Los resultados cosméticos son bastante buenos: con 40% de radiosecuelas leves, un 14% de moderadas y 1 sola paciente con radiosecuelas severa. Se discute algunos interrogantes sobre cuales serían las técnicas menos mutilantes, pero que conserven iguales índices de seguridad. Se concluye en considerar la efectividad del manejo conservador de los casos operables en cáncer de mama

Formas anatomopatológias y diagnóstico del sarcoma uterino / Anatomo-pathological forms and diagnosis of uterine sarcoma

Se presentan quince casos de Sarcoma Uterino, diagnosticados y tratados en la Primera Cátedra de Clínica Ginecológica (U.N.C.) en los últimos diez años. Todas las pacientes presentaron metrorragia y aumento del tamaño uterina. La histerografia mostró imágenes de falta de relleno, siendo sospechosas de malignidad en diez enfermas. El curetaje biópsico de cavidad endometrial resultó negativo en ocho. Se discute la clasificación y formas anatomopatológicas de este tipo de neoplasias. El tratamiento de elección fue la Anexohisterectomía total. Por lo anteriormente expuesto se deduce la dificultad para llegar al diagnóstico precoz de esta patología

Cáncer de ovario: rol del bloqueo linfático diafragmático en el mecanismo de producción ascítica; estudio por centellografía / Cancer of the ovary: role of the diaphragmatic lymphatic block in ascitis production mechanism; studies by scintigraphy

Se estudia el rol del bloqueo linfático diafragmático en el mecanismo de formación ascítica en Cáncer de Ovario, mediante la inyección intraperitoneal de 5 mCi de sulfuro de antimonio marcado con Tc99 (coloide radioactivo), observando luego el pasaje hacia el tórax con un registro de Cámara Gamma. Sobre un total de 30 pacientes se estudian 22 con Cáncer de Ovario (10 con ascitis neoplásica) y 8 controles (3 de las cuales presentan ascitis por cirrosis hepática). Todas las pacientes con ascitis neoplásicas tuvieron una actividad radioactiva anormal supradiafragmática, lo que sugiere la existencia de un bloqueo o parcial del drenaje linfático peritoneal. Las enfermas con ascitis por cirrosis tuvieron un pasaje normal del coloide radiactivo al tórax. El resto de los controles y los carcinomas de ovario sin ascitis, mostraron imágenes supradiafragmáticas normales excepto 2 casos: un carcinoma de ovario que posteriormente desarrolló ascitis y un tumor gigante de ovario benigno. Se concluye en establecer la importancia de la producción exagerada de líquido por el tumor y el bloqueo total o parcial del drenaje peritoneal subdiafragmático en el mecanismo de formación ascítica neoplásica

Bases diagnosticas y terapeuticas en cancer de ovario. / Diagnostic and therapeutic bases in cancer of the ovary

Se analiza la metodologia diagnostica a seguir para una correcta estadificacion y seguimiento de los tumores malignos del ovario, poniendo especial enfasis en la evaluacion del peritoneo mediante la celioscopia y el estudio del retroperitoneo por la linfografia bipodal.Se estudian exhaustivamente veinticinco pacientes con tumores malignos primitivos del ovario observando un alto indice de metastasis diafragmatica 11/25 y de pacientes que habian sido subestadificadas en laparotomia exploradora inicial 7/18. Se proponen esquemas terapeuticos segun los estadios dando especial importancia a la cirugia, quimioterapia y radioterapia. Se concluye considerando al cancer de ovario como enfermedad celomica potencialmente extendida hacia el resto del peritoneo y retroperitoneo. Finalmente se desprende la necesidad de ser "agresivo" en el diagnostico de estas pacientes con el objeto de mejor sobrevida

Considaricones sobre las vias de diseminacion linfaticas en el cancer de ovario. / Lymphatic dissemination ways in ovarian cancer

En este trabajo se efectuan consideraciones sobre las formas de diseminacion del cancer de ovario, las vias linfaticas retroperitoneales "clasicas" y peritoneales subdiafragmaticas "no clasicas". Se realiza un trabajo experimental con ratas Albinas tipo A x C inyectandolas en peritoneo libre con particulas de tincion (3 ml de tinta china diluida), observando el tiempo y lugar donde son captadas. A tal efecto se dividen los animales de experientacion en distintos lotes que son sacrificados en diferente tiempo con respecto a la inyeccion y estudiados macroscopicamente, con microscopia de luz y microscopia electronica. Se establece la importancia del epiplon mayor en la captacion de particulas libres en peritoneo y la inusitada rapidez (5 minutos) como son derivadas del peritoneo a traves de las vias subdiafragmaticas hacia los ganglios retroesternales y mediastinales anteriores

Mecanismo de formacion ascitica en el cancer de ovario. / Mechanism of ascitic formation in ovarian cancer

Se estudia el mecanismo de formacion ascitica en el cancer de ovario mediante la inyeccion intraperitoneal de 5 mCI. de Sulfuro de Antimonio marcado con 99Tc (coloide radioactivo), observando luego el pasaje hacia el torax con un registro de Camara Gamma. Sobre un total de 18 pacientes se estudian 11 con cancer de ovario (6 con ascitis neoplasica) y 7 controles ( 3 de las cuales presentaban ascitis por cirrosis hepatica). En todas las pacientes con ascitis neoplasica se obtuvo una actividad radioactiva anormal supradiafragmatica, lo que sugiere la existencia de un bloqueo total o parcial del drenage diafragmatico peritoneal. En las 5 pacientes con cancer de ovario sin ascitis y en los controles, se observo actividad mediastinica normal; excepto en una (tumor de ovario gigante benigno) que presento pasaje parcial. Se concluye en establecer la importancia de la produccion exagerada de liquido por el tumor y el bloqueo total o parcial del drenaje subdiafragmatico en el mecanismo de formacion ascitica neoplasica